Penelitian ilmiah harus mewakili populasi yang beragam, dan kita akan melihat lebih banyak kesetaraan dalam uji klinis dan teknologi baru yang akan membantu meningkatkan partisipasi perempuan dengan gangguan minimal terhadap kehidupan sehari-hari, kata para ahli dalam artikel tamu Women in Nutraceuticals ini.
Perkenalan
Perempuan menghabiskan 25% lebih banyak hidupnya dalam kondisi kesehatan yang buruk dibandingkan laki-laki, rata-rata sembilan tahun. Meskipun separuh populasi penduduknya adalah perempuan, kurang dari separuh dana penelitian disalurkan untuk memahami kesehatan perempuan. Lebih dari separuh kesenjangan kesehatan bagi perempuan terjadi selama masa kerja mereka; investasi yang mengatasi kesenjangan kesehatan perempuan berpotensi meningkatkan perekonomian global sebesar $1 triliun per tahun pada tahun 2040 (1,2)
Perempuan adalah fondasi keluarga yang sehat dan perekonomian yang sejahtera, karena mereka mengambil 80% keputusan pembelian dan menginvestasikan gaji mereka untuk keluarga. Namun, perempuan kurang terwakili dalam uji klinis dan kondisi yang mempengaruhi mereka jauh lebih sedikit diteliti dibandingkan dengan laki-laki, (3,4), yang semakin diperburuk oleh kurangnya keterwakilan perempuan sebagai peneliti dan peneliti utama. Kurangnya dana yang digunakan untuk kesehatan perempuan merugikan perekonomian global; Oleh karena itu, perhatian yang lebih besar terhadap kesehatan perempuan akan menjadi investasi yang kuat bagi masyarakat dan perekonomian di seluruh dunia. (5)
Mendobrak status quo
Kurangnya keterlibatan perempuan dalam uji klinis adalah salah satu penyebab kesenjangan kesehatan yang disebutkan di atas, yang menyebabkan kesenjangan data dan kurangnya pemahaman tentang bagaimana obat-obatan mempengaruhi perempuan. (6,7) Kurangnya pengetahuan ini dapat meningkatkan biaya layanan kesehatan karena kesalahan diagnosis, pengobatan yang tidak efektif, dan perlunya intervensi medis tambahan untuk mengelola efek samping atau komplikasi yang mungkin dapat dihindari dengan penelitian yang lebih spesifik gender.
“Karena sejarah pengecualian perempuan dari uji klinis, saat ini kita memiliki kesenjangan besar dalam pemahaman kita tentang bagaimana obat mempengaruhi perempuan secara berbeda dibandingkan laki-laki,” jelas Dr. Cynthia Suarez-Rizzo, Spesialis Pengembangan Produk Baru di Finzelberg.
Menurut Suarez, perempuan mengalami efek samping obat yang disetujui 52% lebih sering dibandingkan pria dan, yang cukup mengkhawatirkan, mengalami kejadian serius atau fatal 36% lebih sering dibandingkan pria. Hal ini menyoroti pentingnya memahami perbedaan antara kedua jenis kelamin, seperti yang ia nyatakan, “penting untuk dipahami bahwa perempuan bukan hanya laki-laki yang lebih kecil, mereka juga memiliki fisiologi yang sangat berbeda, jadi kita harus mempelajarinya secara berbeda.
Suarez-Rico menambahkan bahwa perbedaan hormonal menyebabkan variabilitas dalam penuaan dan kesehatan mental, serta fungsi mikrobioma. Selain itu, dengan beberapa masalah kesehatan seperti penyakit kardiovaskular, kinerja fisik, kanker dan masalah seksual, perbedaan fisiologi memainkan peran penting dalam pencegahan, pengobatan dan respons terhadap pengobatan dan perkembangan penyakit.
Kurangnya pemahaman yang jelas tentang perbedaan antara pria dan wanita dapat mengakibatkan pengobatan menjadi kurang efektif dan paling buruk berbahaya. “Dengan meningkatkan jumlah penelitian, serta partisipasi lebih banyak perempuan dalam uji klinis suplemen dan obat-obatan, pertanyaan-pertanyaan ini mungkin dapat diselesaikan lebih cepat dari yang kita kira,” katanya. Solusinya mungkin terletak pada alat penelitian berbasis AI yang disesuaikan dengan biologi perempuan, yang dapat membantu meningkatkan uji klinis dengan menciptakan model yang berbeda dan mempertimbangkan variabel biologis dan fisiologis yang lebih luas terkait dengan jenis kelamin dan gender.
Mengapa perempuan masih kurang terwakili dalam uji klinis?
Meskipun ada upaya untuk melibatkan lebih banyak perempuan dalam uji klinis, keterwakilan mereka masih rendah. Faktanya, meta-analisis baru-baru ini menemukan bahwa kurang dari 50% peserta adalah perempuan dalam 300 penelitian yang dievaluasi,4 dan perempuan hanya mencakup 29-34% peserta uji coba fase I. (8) Meskipun para ilmuwan mengkhawatirkan partisipasi perempuan dalam uji coba, perempuan juga mempunyai kekhawatiran mengenai pembatasan partisipasi mereka.
Kehamilan merupakan masalah keamanan yang penting di kalangan peneliti dan sponsor penelitian, kata Suarez-Rizzo, yang juga menyebutkan risiko finansial dan hukum yang timbul jika seorang wanita hamil selama uji klinis.
“Perbedaan biologis terkait usia dan fluktuasi hormonal pada wanita dapat menimbulkan variabilitas pada data uji klinis, menambah kompleksitas dan berpotensi meningkatkan biaya,” jelas Suarez-Rizzo.
Meskipun penyertaan kedua jenis kelamin dalam uji klinis pada awalnya mungkin tampak meningkatkan biaya, karena kebutuhan akan kelompok peserta yang lebih besar untuk mengakomodasi variabilitas, perspektif yang lebih luas menunjukkan bahwa penyertaan ini sangat penting untuk pengembangan pengobatan yang lebih efektif dan aman. Memberikan pengobatan yang lebih akurat dan efektif akan meningkatkan hasil layanan kesehatan bagi perempuan dan menurunkan biaya layanan kesehatan jangka panjang.
Monica Olivares Martin, Ph.D., direktur penelitian dan pengembangan kesehatan perempuan dan bayi di Kerry, menyoroti beberapa alasan rendahnya keterwakilan perempuan dalam penelitian klinis, termasuk dampak buruk yang dirasakan. (9) Harrison dkk. menganalisis data survei dari 97 wanita yang diundang untuk berpartisipasi dalam setidaknya satu dari empat penelitian gagal jantung namun menolak. (10) Penelitian ini menemukan empat hambatan utama dalam partisipasi pasien: (1) kurangnya minat, (2) kurangnya waktu, (3) kesehatan yang buruk, dan (4) beban perjalanan. (5)
“Perempuan, terutama mereka yang merupakan kelompok minoritas yang kurang terwakili, sering kali mengalami penurunan kepercayaan terhadap sistem layanan kesehatan karena buruknya interaksi dan komunikasi dengan penyedia layanan kesehatan,” kata Olivares Martin.
Untuk itu, ia menegaskan bahwa peningkatan komunikasi dan membangun hubungan saling percaya dengan perempuan harus menjadi prioritas bagi para peneliti, termasuk diskusi terbuka antara staf pusat penelitian dan pasien ketika mendiskusikan pendaftaran uji coba dan pengungkapan yang tepat mengenai risiko dan manfaat dari partisipasi uji coba. Selain itu, dukungan transportasi, penitipan anak, dan jam kunjungan klinis yang fleksibel akan membantu meningkatkan partisipasi perempuan.
Dampak ketidaksetaraan gender di kalangan peneliti
Faktor penting lainnya yang mempengaruhi partisipasi perempuan dalam uji klinis adalah kesenjangan gender di antara peneliti utama uji klinis, yang dapat mempengaruhi pendaftaran uji coba. Menurut Bharat Ravllei dkk., komposisi gender peneliti utama dapat berdampak signifikan pada bidang penelitian uji klinis, serta desain, pelaksanaan, dan interpretasi hasil. (11)
Data dari profesor Stanford Celine Yong dkk. menunjukkan bahwa penelitian dengan peneliti wanita melibatkan 7% lebih banyak pasien wanita dibandingkan penelitian tanpa peneliti wanita. (12) Sementara itu, 45% penelitian yang dipimpin oleh perempuan melibatkan perempuan, dan hanya 38% penelitian yang dipimpin oleh laki-laki melibatkan perempuan.7
Meskipun seiring berjalannya waktu terdapat peningkatan yang signifikan dalam jumlah peneliti utama perempuan, keterwakilan peneliti perempuan secara keseluruhan masih relatif rendah yaitu sebesar 14-22%, tergantung pada subkelompok yang dianalisis. (7,13) Hal ini menunjukkan perlunya mengatasi kurangnya keterwakilan perempuan yang memimpin uji klinis—bukan hanya hambatan yang menghalangi perempuan untuk berpartisipasi—untuk menghasilkan data yang lebih baik dan menawarkan pengobatan yang lebih baik.
Kesimpulan
Mengatasi masalah-masalah di atas tidak hanya akan meningkatkan hasil kesehatan dan kualitas hidup perempuan, namun juga mengurangi biaya perawatan kesehatan jangka panjang, menurut Aliansi Global untuk Kesehatan Perempuan, yang sangat yakin bahwa berinvestasi pada kesehatan perempuan adalah demi kepentingan terbaik masyarakat. dan perekonomian. (3)
Menutup kesenjangan data sangat penting untuk memastikan pengembangan pengobatan yang aman dan efektif, yang akan menghasilkan layanan kesehatan yang lebih akurat dan efektif bagi perempuan. Penegakan peraturan, pendekatan dan alat penelitian baru, praktik perekrutan inklusif, pendanaan penelitian kesehatan perempuan, dan penyertaan peneliti perempuan sangat penting untuk melibatkan perempuan dalam uji klinis.
Pada bulan Maret 2024, Presiden AS Joe Biden menandatangani perintah eksekutif, dan Institut Kesehatan Nasional menjanjikan $200 juta untuk lebih memahami masalah kesehatan perempuan; meningkatkan rekrutmen, pendaftaran dan retensi perempuan dalam uji klinis; dan untuk mengidentifikasi dan menutup kesenjangan gender dalam penelitian. (14)
Ini adalah langkah penting yang diharapkan akan mengarah pada lebih banyak penelitian tentang perempuan yang dipimpin oleh perempuan. Olivares Martin menegaskan hal ini, dengan menyatakan bahwa di masa depan kita akan melihat lebih banyak keadilan dalam uji klinis, serta teknologi baru yang akan membantu meningkatkan partisipasi perempuan dengan gangguan minimal terhadap kehidupan sehari-hari. “Sebuah studi yang berkualitas harus mewakili keragaman populasi dan para peneliti harus memulai perubahan ini dengan memasukkan strategi program klinis mereka untuk memfasilitasi pendaftaran perempuan,” katanya.
Penulis:
Devon Gholam, PhD, adalah wakil presiden sains dan inovasi di Step Change Innovations dan salah satu ketua Subkomite Konten Ilmiah untuk Perempuan dalam Nutrisi
Julia Viebe, Ph.D., adalah direktur pelaksana red otc development GmbH dan dewan pendiri Women in Nutraceuticals
Para ahli yang berkontribusi:
Cinthia Suarez-Rizzo adalah Spesialis Pengembangan Produk Baru di Finzelberg, pemasok bahan-bahan bermerek dan API herbal yang didukung ilmu pengetahuan di Jerman
Monica Olivares Martin, PhD, adalah Direktur Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Wanita dan Bayi di Kerry dan anggota Komite Ilmiah untuk Wanita dalam Nutrisi.
Referensi
(1) Forum Ekonomi Dunia. 2024. Mengapa ada kesenjangan dalam kesehatan perempuan – dan bagaimana cara menutupnya – menurut para ahli Davos. Tersedia online: https://www.veforum.org/agenda/2024/01/vomen-health-davos-2024/.
(2) Institut Kesehatan McKinsey. 2024 Menutup Kesenjangan dalam Kesehatan Perempuan: Peluang $1 Triliun untuk Meningkatkan Kehidupan dan Perekonomian. Tersedia online: https://www.mckinsei.com/mhi/our-insights/closing-the-vomens-health-gap-a-1-trillion-dollar-opportuniti-to-improve-lives-and-economies
(3) Yackerson, A. 2019. Perempuan dalam uji klinis: tinjauan perkembangan kebijakan dan kesetaraan kesehatan dalam konteks Kanada. Int. J. Ekuitas Kesehatan 18: 56.
(4) Daitch, V., dkk. 2022. Kurangnya keterwakilan perempuan dalam uji coba terkontrol secara acak: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Ujian 23: 1038.
(5) Forum Ekonomi Dunia. 2024. Aliansi Global untuk Kesehatan Perempuan. Tersedia online: https://initiatives.veforum.org/global-alliance-for-vomens-health/home
(6) Ravindran, TKS, dkk. 2020. Melakukan penelitian dan regulasi farmasi untuk perempuan. BMJ 371: m3808.
(7) Schiebinger, L. 2003. Kesehatan Wanita dan Uji Klinis. J. Klinik. Menginvestasikan. 112 (7): 937-977.
(8) Fultinavičiute, U. 2022. Seks dan sains: kurang terwakilinya perempuan dalam uji klinis tahap awal. Arena Uji Klinis. Tersedia online: https://www.clinicaltrialsarena.com/features/underrepresentation-women-early-stage-clinical-trials/.
(9) Peterson, ED, dkk. 2004. Kesediaan untuk berpartisipasi dalam uji klinis. Pagi. J. Ahli Geriatri. kardiol. 13 (1): 11-15.
(10) Harrison, JM, dkk. 2016. Menolak berpartisipasi dalam studi gagal jantung: apakah usia dan jenis kelamin penting? J. Klinik. Perawat. 25 (7-8): 983-991.
(11) Ravelli, B., dkk. 2023. Penelitian perbedaan gender dalam pelaksanaan uji klinis terkait stroke. Pukulan 54 (2): 295-303.
(12) Yong, CM, dkk. 2022. Gender Penyidik Utama dan Pasien dalam Uji Klinis Kardiovaskular. JACC 79 (9 Suppl A): 1470.
(13) Vhitelav, S., dkk. 2020. Karakteristik uji coba gagal jantung terkait dengan kurang terwakilinya perempuan sebagai penulis utama. J. Pagi. Kol. kardiol. 76 (17): 1919-1930.
(14) Institut Kesehatan Nasional. 2024 Presiden Biden mengeluarkan perintah eksekutif untuk memajukan penelitian dan inovasi di bidang kesehatan perempuan. Kantor Penelitian Kesehatan Wanita. Tersedia online: https://orvh.od.nih.gov/in-the-spotlight/all-articles/president-biden-issues-ekecutive-order-on-advancing-vomens-health-research-and-innovation.
Kesehatan
info Kesehatan
cara hidup sehat
makanan sehat
Informasi mengenai king slot
king selot
king slot
king slot
kingselot
pg king slot
spy88
surga888
surgaplay88
suzuki88
tahta88
tahtatoto
target888
targettoto
taruhan777
taruhan88
timnas88
timnastoto
titi88
tititoto
tstoto88
voxy888
wasiat88
winslot888slot
wintoto
yoda88
zeusqq88
zeusqq88
zeusqq88
zeusqq88
99spin
agen99
akademitoto88
alurtoto88
angka888
angkasajp88
apk13
aurajp88
balon18
bandar33
bangsajp88
batman13
bayar777
bbm88
bengawantoto
bento888
berkahslot88
betsatu88
bigo888
binjaitoto88
bolaslot888
bri88
bro13
btv88
buah777slot
bursa7777
cair777
ceriabet88
cnnslot88
coblos88
damar888
dapattoto88
dapurtoto88
day77
demen88
detik228
nagamastoto88
narutobet88
narutobet88slot
ngamenjitu88
ninja13
nusantara777
nusantara888
ojol88
pakarjp88
pasarslot88
pasukkanjitu88
pditoto88
pejuangjitu88
petir333
pf77
pialatoto88
pijat88
pilkada88
pion888
pluto888
poa888
profit888
pupuk88
puribet88
qqindah88
qqstar888
roblox88
salamjp
samson888
semarjitu88
sensor88
sgmwin88
she77
shopee88
sido888
sikat888
simba88
singgah88
sip333
sip88
situs666
spy88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://spy88.biz/
surga888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://surga888.biz/
surgaplay88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://surgaplay88.biz/
suzuki88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://suzuki88.biz/
tahta88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://tahta88.biz/
tahtatoto permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://tahtatoto.biz/
target888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://target888.biz/
targettoto permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://targettoto.net/
taruhan777 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://taruhan777.biz/
taruhan88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://taruhan88.biz/
timnas88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://timnas88.biz/
timnastoto permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://timnastoto.biz/
titi88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://titi88.biz/
tititoto permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://tititoto.net/
tstoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://tstoto88.com/
voxy888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://voxy888.biz/
wasiat88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://wasiat88.biz/
winslot888slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://winslot888slot.com/
wintoto permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://wintoto.biz/
yoda88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://yoda88.biz/
zeusqq88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://zeusqq88.com/
zeusqq88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://zeusqq88.info/
zeusqq88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://zeusqq88.net/
zeusqq88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://zeusqq88.org/
99spin permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://99spin.org/
agen99 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://agen99.info/
akademitoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://akademitoto88.com/
alurtoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://alurtoto88.com/
angka888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://angka888.com/
angkasajp88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://angkasajp88.com/
apk13 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://apk13.org/
aurajp88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://aurajp88.net/
balon18 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://balon18.com/
bandar33 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bandar33.net/
bangsajp88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bangsajp88.biz/
batman13 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://batman13.com/
bayar777 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bayar777.biz/
bbm88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bbm88.biz/
bengawantoto permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bengawantoto.com/
bento888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bento888.biz/
berkahslot88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://berkahslot88.biz/
betsatu88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://betsatu88.com/
bigo888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bigo888.org/
binjaitoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://binjaitoto88.biz/
bolaslot888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bolaslot888.biz/
bri88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bri88.biz/
bro13 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bro13.com/
btv88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://btv88.biz/
buah777slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://buah777slot.org/
bursa7777 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bursa7777.com/
cair777 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://cair777.biz/
ceriabet88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://ceriabet88.biz/
cnnslot88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://cnnslot88.net/
coblos88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://coblos88.biz/
damar888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://damar888.com/
dapattoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://dapattoto88.com/
dapurtoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://dapurtoto88.com/
day77 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://day77.biz/
demen88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://demen88.biz/
detik228 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://detik228.biz/
nagamastoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://nagamastoto88.com/
narutobet88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://narutobet88.biz/
narutobet88slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://narutobet88slot.com/
ngamenjitu88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://ngamenjitu88.com/
ninja13 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://ninja13.net/
nusantara777 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://nusantara777.biz/
nusantara888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://nusantara888.biz/
ojol88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://ojol88.biz/
pakarjp88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pakarjp88.org/
pasarslot88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pasarslot88.biz/
pasukkanjitu88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pasukkanjitu88.com/
pditoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pditoto88.com/
pejuangjitu88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pejuangjitu88.com/
petir333 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://petir333.biz/
pf77 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pf77.net/
pialatoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pialatoto88.com/
pijat88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pijat88.com/
pilkada88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pilkada88.com/
pion888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pion888.biz/
pluto888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pluto888.biz/
poa888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://poa888.biz/
profit888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://profit888.biz/
pupuk88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pupuk88.org/
puribet88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://puribet88.org/
qqindah88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://qqindah88.com/
qqstar888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://qqstar888.biz/
roblox88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://roblox88.net/
salamjp permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://salamjp.net/
samson888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://samson888.com/
semarjitu88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://semarjitu88.com/
sensor88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sensor88.org/
sgmwin88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sgmwin88.com/
she77 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://she77.net/
shopee88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://shopee88.biz/
sido888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sido888.com/
sikat888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sikat888.biz/
simba88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://simba88.asia/
singgah88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://singgah88.biz/
sip333 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sip333.com/
sip88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sip88.biz/
situs666 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://situs666.biz/