Perbedaan sederhana dalam kode genetik – dua kromosom X versus satu kromosom X dan satu kromosom I – dapat menyebabkan perbedaan besar pada penyakit jantung. Ternyata perbedaan genetik ini mempengaruhi lebih dari sekedar organ seks dan jenis kelamin yang ditentukan saat lahir—perbedaan genetik ini secara mendasar mengubah cara penyakit kardiovaskular berkembang dan muncul.
Meskipun jenis kelamin mempengaruhi mekanisme perkembangan penyakit kardiovaskular, gender berperan dalam cara profesional kesehatan mengenali dan mengelola penyakit tersebut. Jenis kelamin mengacu pada karakteristik biologis seperti genetika, hormon, anatomi, dan fisiologi, sedangkan gender mengacu pada konstruksi sosial, psikologis, dan budaya. Wanita lebih mungkin meninggal setelah serangan jantung atau stroke pertama dibandingkan pria. Wanita juga lebih mungkin mengalami gejala serangan jantung tambahan atau berbeda selain nyeri dada, seperti mual, nyeri rahang, pusing, dan kelelahan. Seringkali sulit untuk sepenuhnya memisahkan dampak gender terhadap penyakit kardiovaskular dari dampak gender.
Meskipun wanita pramenopause memiliki risiko lebih rendah terkena penyakit kardiovaskular dibandingkan pria, risiko kardiovaskular mereka meningkat secara dramatis setelah menopause. Selain itu, jika seorang wanita menderita diabetes tipe 2, risiko serangan jantungnya semakin cepat dan setara dengan pria, meskipun wanita penderita diabetes tersebut belum mengalami menopause. Data tambahan diperlukan untuk lebih memahami perbedaan risiko penyakit kardiovaskular antara pasien non-biner dan transgender.
Terlepas dari perbedaan-perbedaan ini, ada satu hal yang sama: serangan jantung, stroke, dan bentuk penyakit kardiovaskular lainnya adalah penyebab utama kematian bagi semua orang, tanpa memandang jenis kelamin atau jenis kelamin.
Kami adalah peneliti yang mempelajari kesehatan wanita dan bagaimana penyakit kardiovaskular berkembang dan muncul secara berbeda pada wanita dan pria. Pekerjaan kami mengidentifikasi kebutuhan penting untuk memperbarui pedoman medis dengan pendekatan diagnosis dan pengobatan yang lebih spesifik gender guna meningkatkan hasil kesehatan bagi semua.
Perbedaan gender pada penyakit jantung
Alasan perbedaan gender dan jenis kelamin pada penyakit kardiovaskular belum sepenuhnya dipahami. Berbagai efek biologis dari seks, seperti faktor hormonal dan genetik, juga tidak berbeda dengan gender, seperti faktor sosial, budaya, dan psikologis.
Apa yang diketahui para peneliti adalah bahwa bukti-bukti yang terkumpul mengenai seperti apa seharusnya perawatan jantung yang baik bagi perempuan dibandingkan dengan laki-laki memiliki banyak lubang yang sama banyaknya dengan keju Swiss. Bukti medis untuk pengobatan penyakit kardiovaskular sering kali berasal dari uji coba yang mengecualikan perempuan, karena perempuan sebagian besar dikecualikan dari penelitian ilmiah sampai Undang-Undang Revitalisasi NIH tahun 1993. Misalnya, pedoman saat ini untuk pengobatan faktor risiko kardiovaskular seperti tekanan darah tinggi terutama didasarkan pada data laki-laki. Hal ini terjadi meskipun ada bukti bahwa perbedaan cara penyakit kardiovaskular berkembang menyebabkan perempuan mengalami penyakit kardiovaskular secara berbeda.
Bias gender dalam layanan kesehatan mempengaruhi jenis tes dan layanan yang diterima perempuan. FG Trade Latin/E+ melalui Getty Images
Selain perbedaan gender, bias gender yang tersirat di antara penyedia layanan kesehatan dan norma sosial gender di antara pasien menyebabkan dokter meremehkan risiko kejadian penyakit jantung pada wanita dibandingkan dengan pria. Bias ini berperan dalam alasan mengapa perempuan lebih mungkin meninggal akibat penyakit jantung dibandingkan laki-laki. Misalnya, untuk pasien dengan gejala yang mendekati penyakit kardiovaskular, dokter cenderung lebih agresif dalam melakukan pencitraan arteri untuk pria dibandingkan untuk wanita. Sebuah penelitian mengaitkan kecenderungan untuk memerintahkan tes yang tidak terlalu agresif bagi perempuan karena adanya bias gender yang menyatakan bahwa laki-laki lebih terbuka dibandingkan perempuan dalam mengambil risiko.
Dalam sebuah penelitian terhadap sekitar 3.000 pasien serangan jantung baru-baru ini, perempuan lebih kecil kemungkinannya dibandingkan laki-laki untuk menganggap gejala serangan jantung mereka disebabkan oleh serangan jantung. Selain itu, sebagian besar wanita belum mengetahui bahwa penyakit kardiovaskular merupakan penyebab kematian nomor 1 pada wanita. Secara keseluruhan, kesalahan persepsi perempuan mengenai risiko yang mereka alami dapat menghalangi mereka untuk menghubungi dokter untuk memeriksa kemungkinan gejala serangan jantung atau stroke.
Masalah-masalah ini semakin buruk bagi perempuan kulit berwarna. Kurangnya akses terhadap layanan kesehatan dan tantangan tambahan mendorong kesenjangan kesehatan di antara populasi ras dan etnis minoritas yang kurang terwakili.
Perbedaan gender pada penyakit jantung
Penyakit kardiovaskular secara fisik terlihat berbeda pada wanita dan pria, terutama pada penumpukan plak di dinding arteri yang berkontribusi terhadap penyakit tersebut.
Wanita memiliki lebih sedikit kristal kolesterol dan lebih sedikit simpanan kalsium di plak arteri dibandingkan pria. Perbedaan fisiologis pada pembuluh darah terkecil yang memberi makan jantung juga berperan dalam hasil kardiovaskular.
Wanita lebih mungkin terkena penyakit kardiovaskular dibandingkan pria, yang bermanifestasi sebagai penyempitan beberapa arteri yang tidak sepenuhnya “tersumbat”, menyebabkan nyeri dada karena aliran darah tidak dapat meningkat untuk memenuhi kebutuhan oksigen yang lebih besar saat berolahraga, mirip dengan pancuran air beraliran rendah. . Ketika nyeri dada bermanifestasi dengan cara ini, dokter menyebut kondisi ini iskemia tanpa penyumbatan arteri koroner. Sebagai perbandingan, pria lebih cenderung memiliki arteri yang “tersumbat” di area terkonsentrasi yang dapat dibuka dengan stent atau operasi bypass jantung. Pilihan pengobatan untuk beberapa arteri yang menyempit masih tertinggal dibandingkan dengan pilihan pengobatan untuk arteri yang “tersumbat” pada umumnya, sehingga menempatkan perempuan pada posisi yang dirugikan.
Pembuluh darah tidak harus tersumbat plak hingga menyebabkan penyakit jantung. Zhao dan Gong 2023/Biosains dan Teknik Matematika
Selain itu, pada tahap awal serangan jantung, kadar penanda darah yang mengindikasikan kerusakan jantung lebih rendah pada wanita dibandingkan pada pria. Hal ini dapat menyebabkan lebih banyak kesalahan diagnosis penyakit jantung koroner pada wanita dibandingkan pria.
Alasan perbedaan ini tidak sepenuhnya jelas. Beberapa faktor potensial antara lain perbedaan komposisi plak arteri yang membuat plak lebih rentan pecah atau pecah pada pria dan terkikis pada wanita. Wanita juga memiliki massa jantung yang lebih rendah dan arteri yang lebih kecil dibandingkan pria meskipun ukuran tubuh diperhitungkan.
Mengurangi kesenjangan gender
Sering kali, perempuan yang memiliki gejala penyakit kardiovaskular ditolak untuk berkonsultasi dengan dokter karena adanya bias gender yang menyatakan bahwa “perempuan tidak terkena penyakit jantung”.
Mengingat bagaimana gejala penyakit kardiovaskular bervariasi berdasarkan jenis kelamin dan gender dapat membantu dokter memberikan perawatan yang lebih baik kepada semua pasien.
Salah satu cara yang bisa dilakukan oleh perusahaan ini adalah melalui pendekatan yang lebih baik terhadap diagnosis serangan jantung bagi perempuan dan laki-laki. Khususnya, ketika mendiagnosis serangan jantung, menggunakan batasan jenis kelamin untuk tes darah yang mengukur kerusakan jantung – yang disebut tes troponin sensitivitas tinggi – dapat meningkatkan akurasinya, mengurangi kesalahan diagnosis atau kesalahan negatif pada wanita, sekaligus mengurangi diagnosis yang berlebihan atau kesalahan diagnosis. hasil positif palsu. , pada pria.
Pemimpin laboratorium penelitian, kolaborator, dan rekan penelitian kami yang diakui secara internasional—beberapa di antaranya adalah mitra Pusat Penelitian Kesehatan Wanita Keluarga Ludeman di Kampus Medis Universitas Colorado Anschutz—akan melanjutkan pekerjaan penting ini untuk menutup kesenjangan gender dalam layanan kesehatan . . Penelitian di bidang ini sangat penting untuk menjelaskan cara dokter dapat mengatasi gejala spesifik gender dengan lebih baik dan memberikan perawatan yang lebih disesuaikan.
Perintah eksekutif baru-baru ini dari pemerintahan Biden untuk memajukan penelitian kesehatan perempuan membuka jalan bagi penelitian yang lebih dari sekadar memahami apa yang menyebabkan perbedaan gender dalam penyakit kardiovaskular. Mengembangkan dan menguji pendekatan universal dalam merawat setiap pasien dapat membantu mencapai kesehatan yang lebih baik bagi semua orang.